Den lilla stråliga tumören, centralt i bröstet, framträder bättre på tomosyntesundersökningen. Foto: Ingvar Andersson.
Ingen vill drabbas av cancer men om olyckan ändå är framme, vinner alla på att cancern upptäckts så tidigt som möjligt. Utvecklingen av nya metoder för tidig diagnostik av cancer går hela tiden framåt. Inom bröstcancerområdet finns en ny lovande röntgenundersökning, brösttomosyntes, vilken skulle kunna få en stor betydelse i framtiden.
Idag får 20 kvinnor besked om att de har bröstcancer. Det är 7000 fall varje år i Sverige och det gör bröstcancer till den vanligaste cancerformen hos kvinnor. Därför har det sedan ett par decennier funnits hälsokontroller i form av regelbundna röntgenundersökningar, s.k. mammografi, som idag erbjuds till alla kvinnor mellan 40 och 75 år. Mammografi är en bra undersökning som upptäcker de flesta tumörerna, men dock långt från alla.
Mammografin kan missa tumörer
Det är välkänt att mammografi har begränsningar när det gäller förmågan att upptäcka bröstcancer. Det finns uppgifter som tyder på att så mycket som 15–30 % av cancerfallen inte upptäcks vid en screeningundersökning. En huvudförklaring till detta är att mammografibilden är en kompromiss av verkligheten, eftersom vi får en platt bild av ett runt bröst, vilket gör att cancertumörer kan döljas av den normala bröstkörtelvävnaden på grund av överprojiceringar. Det finns dock en möjlig lösning på detta problem.
Här illusteras en tomosyntesundersökning. Bröstet respresenteras av den blå rutan och olika strukturer i bröstet, t.ex. normal körtelvävnad, en tumör eller en cysta representeras av cirkeln, kvadraten och triangeln. I det mellersta fallet kan det bli en överprojektion av strukturerna. Den gula kvadraten täcker helt den gröna cirkeln, vilket kan bli fallet vid en vanlig mammografiundersökning. Eftersom röntgenröret sveper över bröstet vid tomosyntesundersökningen och tar bilder under tiden, löses problemet med överprojiceringar och den gula kvadraten kommer aldrig att helt täcka den gröna cirkeln i den samlade bildvolymen. Illustration och foto: Siemens Health Care/avd medicinsk strålningsfysik, Malmö, Lunds universitet.
Bilder i tunna skikt
Brösttomosyntes är en skiktröntgen där röntgenröret sveper över bröstet samtidigt som bilder tas, vilket ger en hög med bilder där varje bild är ett tunt skikt av bröstet. Röntgenläkare kan sedan bläddra upp och ned genom denna hög och analysera bröstet utan några störande överprojiceringar. Problemet med tumörer som döljs av normal körtelvävnad borde därför vara löst. Och mycket riktigt, i försöksstudier har metoden visat sig kunna upptäcka fler och mindre bröstcancertumörer än den vanliga mammografimetoden. Tomosyntes är alltså en lovande teknik, men är den tillräckligt bra för att ersätta mammografi i ett redan välfungerande screeningprogram?
Samma bröst undersökt med vanlig mammografi och med tomosyntes. Här visas bara en bild (1 mm tjock skiva) av hela tomosyntesundersökningen. I det här fallet syns den stora stråliga tumören i nedre delen av bröstet påtagligt lättare med tomosyntes. Foto: Ingvar Andersson.
15000 kvinnor i ny studie
Idag vet man inte det, men intresset att ta reda på det är stort. Den mest omfattande studien hittills för utvärdering av tomosyntesens eventuella fördelar har undersökt drygt 500 patienter. För att ta reda på om den kan användas i bröstcancerscreening krävs en betydligt större undersökning. Därför kommer 15000 kvinnor, som kallas till screening på Skånes Universitetssjukhus, Malmö, att undersökas både med tomosyntes och med vanlig mammografi. Med vilken metod hittas flest cancrar?
Projektet kallas för Malmö Breast Tomosynthesis Screening Trial och kommer att pågå under två år. Efter det kommer det att finnas svar på den frågan.
Förhoppningsvis kan brösttomosyntesen bli ett nytt viktigt vapen i kampen mot bröstcancer. Även om det ännu dröjer länge innan bröstcancern är utrotad (om det nu är möjligt) så kommer en förbättring av den tidiga upptäckten av cancer innebära en stor skillnad för den kvinna som drabbas och idag är det 20 kvinnor som får besked.
Text: KRISTINA LÅNG
Hej, jag blev opererad i Lund i Bröstcancer, min tumör syntes inte i mamografi.Jag själv upptäckte den av en ren slump. Görs inte Tomosyntes i Lund?Kan man göra en sån undersökning i Malmö trots att jag bor i Lund!
Tack för din fråga. Det är svårt för mig att kommentera ditt fall och din läkare är den som är bäst lämpad att ge svar på din fråga. Vad jag däremot kan säga är att vår brösttomosyntes i Malmö idag endast används i vetenskapliga studier. I vår studie är det enbart slumpmässigt utvalda kvinnor som genomgår brösttomosyntesundersökningen.
Mitt råd till dig är att ta upp denna fråga med din läkare.
med vänliga hälsningar
Kristina Lång
Hej! Jag tillhör de drabbade och tycker att brösttomosyntes låter som en betydligt säkrare metod att tidigt upptäcka bröstcancer än dagens mamografi. När beräknas projektet slutfört och utvärderat? Var kan man sedan läsa om resultatet av utvärderingen?
Tack för din fråga,
projektet beräknas att avslutas tidigast 2014. 15000 kvinnor ska undersökas och därefter följas upp under två år innan man kan göra en slutlig utvärdering. Därefter kommer vi att förmedla våra resultat både i vetenskapliga tidskrifter och till allmänheten. På vilket sätt vi gör sistnämnda har vi inga detaljplaner på i detta skede.
Sydsvenskan har redan haft en artikel om vårt projekt i våras, så det är nog inte fel att anta att det kommer att bli fler artiklar i dagspressen när vi har fått våra resultat.
Hälsningar,
Kristina Lång