Ozempic har revolutionerat diabetesbehandlingen genom att kraftigt sänka blodsockret, och samtidigt fått kilona att rasa. Nu är den nya generationens hybridmediciner på väg, vilka kommer att ge ännu större viktnedgång.
– Ozempic är otroligt bra, vi har aldrig haft ett så effektivt läkemedel. Du går i snitt ner dryga 20 procent av din kroppsvikt på två, tre år. Det är nästan i paritet med gastric bypass, säger Hindrik Mulder, professor i ämnesomsättning vid Lunds universitet och läkare vid Skånes universitetssjukhus.
Läs hela vår tidning om: Diabetes – från vetenskap till vardag
NY TIDNING: Diabetes – från vetenskap till vardag – Vetenskap och Hälsa
Skyddar också mot hjärt- och kärlsjukdom
Sedan 2018 har Ozempic använts som läkemedel för blodsockerkontroll vid typ 2-diabetes. En bieffekt upptäcktes snart, hungern dämpas och det leder till snabb viktnedgång. Novo Nordisk tog då fram ett läkemedel särskilt för viktminskning, Wegovy. Trots Wegovy kom diabetiker i kläm när det under flera år blev brist på Ozempic ändå, eftersom det såldes till hugade överviktiga utanför högkostnads-skyddet, och dem är gott om. Bara i Sverige är över drygt hälften av alla vuxna överviktiga eller har obesitas, fetma. Men typ-2 diabetes kommer inte som ett brev på posten även om man har obesitas, bara en av fem drabbas.
– De flesta kroppar klarar av att hantera övervikt. Sannolikt beror det mest på genetik vem som utvecklar diabetes, beroende på hur bra eller dåligt våra celler är programmerade för att producera insulin.
Ozempic skyddar även mot hjärt- och kärlsjukdom och njurkomplikationer.
– Det syns i stora studier att mortaliteten går ner, även när vi har justerat för viktnedgång.
Ännu snabbare viktnedgång med hybrider
Nu testas nya hybrid-läkemedel som kommer att leda till ännu större och snabbare viktnedgång. En av dem är Mounjauro där den aktiva substansen tirzepatid frisätter inte bara ett av kroppens egna tarmhormonsystem utan två – både GLP 1 och GIP.
– Det är otroligt spännande med de nya hybridmedicinerna som verkar på mer än ett sätt i kroppen med hjälp av flera olika molekyler, som förstärker olika naturliga tarmhormoner. Att härma naturen verkar vara ett vinnande koncept.
Tarmhormonsystemen GLP 1 och GIP frisätter insulin, ökar mättnad och gör så att maten går långsammare genom magen. Men innan nya Mounjaro ens nått marknaden testas även trippelhybrider.
– De jobbar på tre olika sätt i kroppen och skräddarsys till en fungerande helhet. Och de kommer bli ännu effektivare.
Vill få fart på ämnesomsättningen
Viktminskande medicin verkar också hjälpa vid beroende och depression och det är områden det forskas mycket på nu. Flera viktminskande mediciner kommer också att finnas i tablettform längre fram, vilket gör det möjligt att slippa sprutor.
Hindrik Mulders egen forskning har också bäring på typ 2-diabetes i framtiden, han strävar efter att komma på sätt som ökar förbränningen.
– Just nu gör vi enzymproducerande insulinceller i labbet. Vi letar vi efter nya möjliga måltavlor, som till exempel en receptor eller ett enzym, som får ämnesomsättningen att reagera. Eftersom vi har mycket data att tillgå från patienter så kan vi veta vad som fungerar.
Tappar mycket muskelmassa
Många klarar att gå ner i vikt för egen maskin, men statistiken visar att få klarar att hålla den nya vikten över tid. Kroppen tycks alltid sträva tillbaka till sin setpoint, den högsta vikt en person haft under en längre period.
– Det är möjligt att hålla vikten med livslång behandling med läkemedel. Men det är för dyrt för samhället, och kanske inte rimligt att medicinera stora delar av befolkningen. Alla länder diskuterar nu hur man ska lösa det.
Om man inte kombinerar viktminskande medicin med träning, så blir man istället svagare, för medicinen smälter inte bara ner fettvävnad. Mellan 20 och 30 procent av viktnedgången är muskelförlust med viktminskande medicin.
– De som äter medicin tappar mycket mer muskelmassa när de går ner i vikt för egen maskin.
Muskulaturen tar hand om glukos och insulin i kroppen och ju större muskler desto mer ökar förbränningen. Och för dem som lyckas gå ner i vikt genom bättre mat och mer rörelse i vardagen är mycket vunnet.
– Du mår bättre av fysisk aktivitet och blir lyckligare av det, än om du tar viktminskande medicin. Du får bättre ork och blir starkare. Viktminskande medicin är helt enkelt inte lösningen på allt.
TEXT: JENNY LOFTRUP