Patienter som fötts med hjärtfel drabbas som vuxna betydligt tidigare av sin första akuta hjärtinfarkt jämfört med andra. Det visar en ny nationell studie från Lunds universitet. Men trots det tidigare insjuknandet skiljer sig varken överlevnadsgrad eller risk för fler hjärtinfarkter mellan dem med medfödda hjärtfel och andra personer.
Studien inkluderar 214 patienter med medfödda hjärtfel som drabbats av sin första akuta hjärtinfarkt under perioden 2000–2022. Varje enskild person av de 214 har matchats med tio kontrollpersoner utan medfött hjärtfel men som fått en första, akut hjärtinfarkt. Resultaten har justerats för ålder, kön och centrala riskfaktorer som högt blodtryck, diabetes och blodfettsrubbningar.
Studien, som publicerats i tidskriften European Heart Journal, bygger på data från de svenska kvalitetsregistren för hjärtsjukvård, SWEDCON och SWEDEHART. Det tydligaste resultatet är den markant lägre debutåldern för en första akut hjärtinfarkt: patienter med medfödda hjärtfel insjuknade i genomsnitt vid 58 års ålder, jämfört med 70 år i kontrollgruppen.
– Att insjukna tolv år tidigare antyder en ökad sårbarhet för förvärvad hjärtsjukdom, trots att själva prognosen efter infarkten inte skiljer sig mellan grupperna, säger Joanna Hlebowicz, adjungerad professor i kardiologi vid Lunds universitet och biträdande överläkare på hjärtmottagningen vid Skånes universitetssjukhus.
Bakgrunden till studien är den dramatiska förbättring som skett inom svensk hjärtsjukvård de senaste decennierna. I Sverige föds omkring 1 000 barn varje år med hjärtmissbildningar av varierande svårighetsgrad, och tack vare avancerad kirurgi och förbättrad uppföljning överlever idag cirka 97 procent till vuxen ålder. Det innebär att en allt större grupp patienter med både enklare och mycket komplexa hjärtfel når vuxen ålder och därmed också riskerar att utveckla samma åldersrelaterade hjärtkärlsjukdomar som resten av befolkningen.
Fakta: Medfött hjärtfel
Varje år föds ca 1 000 barn i Sverige med hjärtfel av varierande svårighetsgrad. Många av dem behöver behandling med kirurgi eller kateterinterventioner och de behöver följas under uppväxten och senare i vuxenlivet. En del patienter med mycket komplicerade hjärtmissbildningar behöver upprepade operationer. Vuxna med medfött hjärtfel ökar stadigt i antal och är mest påtaglig för de med mycket komplicerade hjärtfel, eftersom möjligheterna till kirurgi idag är större jämfört med tidigare. Hjärtkirurgi vid medfödda hjärtfel i Sverige är högspecialiserad och denna verksamhet är koncentrerad till Lund och Göteborg.
Med hjälp av SWEDCON kartläggs långtidsresultat efter kirurgi och jämförs med värdet av nyare behandlingsmetoder såsom kateterinterventioner och olika läkemedelsbehandlingar. Betydelsen av tidig fosterdiagnostik utvärderas också.
Källa: SWEDCON
Trots den tidigare insjuknandeåldern fann forskarna inga skillnader i vare sig dödlighet eller risk för en ny hjärtinfarkt under det första året efter den akuta händelsen. Vid tio års uppföljning sågs en något högre dödlighet i gruppen med medfödda hjärtfel, men denna skillnad försvann efter justering för andra kliniska faktorer.
Prevention måste prioriteras
– Det är viktigt att understryka att patienterna inte har en sämre chans att överleva sin hjärtinfarkt. Det är tidpunkten för insjuknandet som sticker ut, säger Joanna Hlebowicz.
Detta tyder enligt henne på att prevention måste prioriteras betydligt tidigare för denna patientgrupp. Eftersom risken för återinsjuknande inte är högre, men det första insjuknandet sker i yngre ålder, blir tidig hantering av blodtryck, blodfetter, rökning och andra riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom avgörande.
– När allt fler med komplexa hjärtfel når vuxenlivet står vården inför en ny utmaning: att inte bara behandla det medfödda hjärtfelet, utan också aktivt följa upp patienterna och förebygga hjärtsjukdom längre fram, säger Joanna Hlebowicz.
Länk till publikation
Text: ERIKA SVANTESSON
Artikeln är tidigare publicerad som nyhet från Lunds universitet